Псковский областной онкологический диспансер

Ранняя диагностика рака молочной железы

   Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. В последние годы РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России, а абсолютное число заболевших и умерших в 2000 г. превысило 40 тыс. и 21 тыс. соответственно. В РФ смертность от РМЖ продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях.    Очевидно, что результаты лечения лучше при ранних стадиях заболевания, поэтому необходимы мероприятия, направленные на снижения количества запущенных форм РМЖ. Основными причинами запущенности являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью (41%), недостаточная онкологическая квалификация врачей (39%) и скрытое течение заболевания (20%).

   Современная онкология выделяет несколько основных направлений снижения смертности от РМЖ: фундаментальные исследования: изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии, протеомики и т.д. могут обеспечить принципиально новые пути лечения и профилактики РМЖ. Однако в настоящее время имеется большой разрыв между достижениями теоретической и экспериментальной биологии и практической онкологией. Cовершенствование методов специального лечения: раннее выявление РМЖ создает прочную основу для выполнения органосохраняющих операций в т.ч. с определением сторожевого лимфоузла в комбинации с современной лучевой терапий. Огромным потенциалом обладает лекарственная терапия. Большинство больных получают и будут получать комбинированное местное и системное лечение. Перспективны различные варианты биотерапии, прежде всего генотерапии. первичная профилактика, которая в идеале должна снизить заболеваемость, делает только первые практические шаги пока за счет реализации антиэстрогенного эффекта. Возможности ее пока ограничены. ранняя диагностика.
   При раннем РМЖ можно вылечить большинство больных. Тем не менее, на выявление опухоли размером 1 см3 и менее мы должны ориентировать практических врачей.
   Очевидно, что реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ на сегодняшний день в основном определяются удельным весом ранних стадий РМЖ. В связи с этим основные усилия должны быть направлены на разработку и оптимизацию форм и методов ранней диагностики РМЖ. Встают вопросы: возможно ли это? Как это сделать? Кто это будет делать? Где взять деньги? Теоретические предпосылки возможностей ранней диагностики. Согласно известной модели период "естественной истории роста" РМЖ (Schwartz J.,1961) - это время от появления гипотетической "первой" раковой клетки до смерти больной. Опухоль достигает размеров 1 см3 через 30 удвоений, т.е. за период от 2 до 18 лет в зависимости от времени удвоения (ВУ) опухоли. Темпы роста и метастазирования опухоли определяют важнейшую особенность "естественной истории" заболевания. РМЖ является гетерогенным заболеванием, проявляющимся по многим параметрам, что клинически выражается в высоко агрессивном или относительно доброкачественном течении болезни.

   Открытие сети маммологических кабинетов, отделений, диспансеров, центров. С начала 90-х гг. в стране стала активно формироваться новая отрасль клинической медицины - маммология. В 1990 г. был организован первый в РФ специализированный московский городской маммологический диспансер (МГМД) с филиалом. Ежегодно его посещают около 100 тыс. женщин, из них у 2-5% выявляется РМЖ (I-II стадии у 66%). В настоящее время в Москве функционирует трехуровневая маммологическая служба: I уровень - 17 маммографических кабинетов; II уровень - 11 окружных маммологических отделений; III уровень - МГММД и его филиал. На сегодняшний день у нас в стране практически сформировалась новая клиническая дисциплина - маммология. Ее опорными пунктами являются специализированные маммологические диспансеры, центры, отделения, кабинеты. Они играют роль консультативно-диагностических и лечебных учреждений. В РФ насчитываются более 1000 маммографических кабинетов, несколько десятков отделений, около 10 центров. Приказом министра здравоохранения в 2000 г. образован Федеральный маммологический центр Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ.

   Формирование региональной и федеральной программ скрининга, диспансеризации женского населения (РМГ скрининг, УЗ маммография, врачебный осмотр, самообследование и т.д.). Мировой опыт экономически развитых стран Европы, Америки показывает, что эффективные программы скрининга практически здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания позволяют выявить РМЖ на ранней стадии, что при современном специальном лечении способствует увеличению продолжительности жизни больной и позволяет снизить смертность на 25-30%. Скрининговые программы трудоемки, сложны в организационном и экономическом отношении. Диагностические методы скрининга должны быть безопасны, просты, недороги, высоко чувствительны и специфичны.

   Техническое обеспечение. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. Из различных методов обследования РМГ является наиболее информативным методом скрининга РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно, в 10% - при врачебном осмотре и только в 10% - при РМГ. Проведенный анализ технической оснащенности регионов РФ показал, что необходимо переоснащать парк маммографов в стране. В Псковской области имеется 4 современных маммографа.

   Очевидно, что не создано метода, который бы абсолютно достоверно выявлял РМЖ в ранней стадии, поэтому важна комбинация ряда методов, включая клинический осмотр и самообследование.

   Большинство женщин с проблемами молочной железы просто не знают, куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез. Немаловажная задача - дискредитация в глазах общественности агрессивного нашествия малограмотных "народных целителей". Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики и снижения смертности от РМЖ. Адекватное финансирование является ключевым моментом в реализации программ ранней диагностики РМЖ. Одной из причин высокой запущенности РМЖ по стране следует считать недостаточное государственное финансирование. С экономической точки зрения лечение больных ранним РМЖ более выгодно. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% - на лечение. Это соотношение необходимо изменить в сторону увеличения расходов на диагностику.

   Привлечение врачей общей лечебной сети. Большое количество женщин, подлежащих обследованию на предмет ранней диагностики РМЖ, слабая инструментальная база, недостаточное количество онкологов, маммологов требуют вовлечения врачей и среднего медперсонала общей лечебной сети в программы обследования женщин после проведения соответствующей подготовки. Они могут проводить:
     клинический осмотр;
     санпросвет работу;
     контролировать регулярность инструментального обследования и т.д.

   Имеется мнение, что скрининг может осуществлять гинеколог в женских консультациях и смотровых кабинетах поликлиник. Эта работа только начинается и дальнейшая практика должна показать, насколько эффективен такой подход. Очевидно, что при адекватном финансировании реализация на практике ранней диагностики, несомненно, приведет к снижению смертности от рака молочной железы.